우리(Woori) 임팩트 챌린지 공모전 참가신청서

■ 기업 개요 (사업자등록증 기준) ※총 3페이지 이내
기업명							대표자명
조직유형 * 해당 사항에 모두 체크☑ 및 작성	구분					유형
	□ 인증사회적기업					□ 일자리제공형 □ 사회서비스제공형 □ 지역사회공헌형 □ 혼합형 □ 기타(창의·혁신)형
	□ 예비사회적기업					□ 부처형(부처명 : ) □ 지역형(지역명 : )
	□ 협동조합 □ 사회적협동조합 □ 마을기업 □ 자활기업
	□ 소셜벤처(판별통지서 연도: )
사회적가치지표 (SVI)우수기업	□ 우수기업				최근 3개년(‘23~25)한국사회적기업진흥원 SVI 측정 지원 사업 참여 결과 ‘우수’, 또는 ‘탁월’ 등급을 받은 기업
사업자등록번호							설립일 (사업자등록증 기준)
법령상 조직형태							(예비)사회적기업 인증(지정)일(해당시)	년 월 일
업태/종목							홈페이지
사업장 소재지	본점
대표자 연락처	대표전화						휴대전화
담당자 연락처 *별도로 있을시	성 명						직위/전화
	이메일 (업무용)						휴대전화
고용현황 (최근 2년간) *대표 제외, 4대보험 가입근로자 기준	연도		총 유급근로자(A)				취약계층근로자(B)		취약계층 비율(B/A)
	2024								%
	2023								%
재무현황 (최근 2년간)	연도		매출액				영업이익		당기순이익
	2024		천원				천원		천원
	2023		천원				천원		천원
주요사업 * 기업에서 현재 추진 중인 주요사업 내용
주요연혁 *10개 이내 작성 (최근 순으로 작성)	일정			주요 내용
우리(Woori) 임팩트 챌린지 공모전 신청서를 제출하며 기재한 내용이 사실과 다르지 않음을 확인합니다. 2025. . . 신청기업명 : 대 표 자 : (인) (사)사회적경제활성화지원센터 귀하

■ 사업계획서 ※총 4페이지 이내

사업명

사업 주요내용 요약

*사업 대상, 목적, 사업내용 등을 포함하여 150자 이내로 요약

Ⅰ. 신청기업 현황

□ 대표자 소개 [컨소시엄의 경우 참여기업의 대표자 리스트 포함]

* 창업 계기 및 목적(컨소시엄의 경우 컨소시엄 대표 기업의 창업계기 및 목적만 서술)

□ 소셜미션(사회적 목적)

* 귀 사에서 해결하고자 하는 사회 문제를 기재해주세요

□ 사업현황

* 제품 또는 서비스 현황, 기술보유 및 보유장비 현황, 투입인력 현황 등 귀 사의 사업 현황을 기재해 주세요

□ 그간의 소셜임팩트

* 그 동안 귀사의 비즈니스 활동을 통해 창출한 사회/경제적 성과를 기재해주세요

Ⅱ. 수행계획

□ 사업 제안 배경 및 필요성

□ 사업목표

□ 사업내용

□ 추진계획(월별 추진 일정 포함)

구분	12월	1월	2월	3월	4월	5월	6월
예시)홍보물제작
예시)현지조사
예시)업체섭외
예시)기자재 구입

□ 시장분석(타깃시장) 및 차별화 전략(경쟁사의 유사제품 또는 서비스와의 차별성)

□ 지원사업 기대효과(구체적으로 작성)

1) 정량적 성과

① 고용성과

② 매출성과

③ 혁신성과

2) 정성적성과

① 사회적성과

* 기업의 사회적 미션의 성과, 사회적경제조직 간 또는 지역사회와의 협력, 이윤의 사회환원, 민주적 운영 성과, 근로자복지개선 및 이를 통한 사회적 파급효과 등

② 홍보효과

* 지원사업 관련 홍보 사례 및 홍보를 통한 성과

□  지원사업비 사용계획

항	목	세목	금액(원)	산출근거	비율
지원금	예시) 기자재(기계) 구입비	오븐기 구입	20,000,000
		소 계
	예시) 시설설비 구축(보강)
		소 계
		소 계
	지원금 합계 Ⓐ
자부담	부가세	부가세	2,000,000
		소 계
		소 계
	자부담 합계
전체 총계

○ 총 지원 사업비(Ⓐ합계와 동일) :               원

▪ 사업비는 세부 사업별로 목을 구분하여 작성

▪ 지원금 항목은 신청기업이 제안한 사업 수행에 필요한 직접비용(기계구입, 시설보강 등)으로만 집행

▪ 프로젝트 수행에 필요한 간접비용(회의비, 홍보비, 부가세, 인건비 등)은 자부담으로 집행

개인정보 수집·이용·제공·제3자 활용 및 초상권 안내

개인정보 수집·활용 동의서

우리은행과 한국사회적기업진흥원, (사)사회적경제활성화지원센터는 2025년 우리은행 임팩트 챌린지 공모전 운영을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집하고 있습니다(개인정보 보호법 제 15조,17조, 23조, 24조)

개인정보를 제공받는자

우리은행, 한국사회적기업진흥원, (사)사회적경제활성화지원센터

개인정보 이용목적

공모전 참가자들의 기초 정보 확인을 통한 신청 자격 검토, 평가, 선정 이후의 원활한 사업 수행, 후속 사회적경제 관련 정보 제공

수집 또는 이용 개인정보 항목

필수항목	선택항목
성명, 주소, 전화번호, 휴대전화번호, 이메일 주소	직위, 전공, 최종학력, 담당업무, 주요업무수행능력 등

개인정보 보유 및 이용기간

참가 신청일로부터 25년 우리 임팩트 공모전 사업 종료 후 1년까지

동의 거부의 권리 및 불이익 고지

신청자는 개인정보 제공을 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우 사업 참여자 적격성 검토, 평가 및 선정 등 사업 수행이 불가능하므로 진흥원은 본 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

정보 제공 동의(필수)

위와 같이 개인정보의 수집·이용·제공 및 제3자 활용을 동의하십니까?

필수항목	□ 동의함	□ 동의하지않음
선택항목	□ 동의함	□ 동의하지않음

초상권 관련 안내

2025년 우리은행 임팩트 챌린지 공모전은 지원금 전달식 등 사업 운영 과정에서 사진 및 영상을 촬영합니다. 촬영한 사진 및 영상은 우리은행, 한국사회적기업진흥원의 사업 홍보 등을 위한 용도로 사용될 수 있으며 그 외 다른 목적으로는 사용되지 않습니다.

정보 제공 동의(필수)

위와 같은 초상권 관련 안내 사항에 동의하십니까?

필수항목	□ 동의함	□ 동의하지않음

2025년   월   일

기업명:

작성자:                 (인)

*대표자 및 총괄 책임자 각각 작성