LG에너지솔루션 사회복지공동모금회 지정기탁 전기이륜차 지원사업

‘그린모빌리티 솔루션’ 지원 신청서

기관(기업) 현황

기관유형	① 사회복지기관/단체 ② 사회적 기업 ③ 비영리 민간단체 ⑧ 개인(신고)
사업자(기관)명			설립년월
고유번호 (사업자번호)			대표전화
담당자명/직위			직통전화
			FAX
대표메일
기관주소	(우편번호)
종사자현황	상근	명	비상근	명
주요사업
이용자수	-사회적기업의 경우 매출 규모 기재
운영법인 또는 단체 (없을 시 미기재)	운영주체 성격
	① 사회복지법인 ② 사단법인 ③ 종교법인 ④ 학교법인 ⑤ 재단법인 ⑥ 국가지방자치단체 ⑦ 임의단체 ⑧ 개인(신고) ⑨ 법인(기타) ⑩ 단체(기타)( ) ⑪ 개인(기타) ( )
	법인명		대표명
	고유번호		대표전화
	홈페이지		설립연월
	주소	(우편번호)

2. 기관 차량 보유 현황

차종	연식	배기량	좌석수	현재 사용 용도	지원주체
	년	CC	명		자체구입
					OO모금회

3. 이륜차 신청 사항

가. 신청개요

신청 대수	대 (최대 10대)	운행 가능 인원	명
필수 보험 가입 예정사

나. 신청내용

구분	내용
지원의 필요성
활용 예정 사업	세부사업명	이용대상	월평균 이용 인원(명)	주요내용
차량 관리 계획

3. 예산 사용 계획(지원금액 기준)

구분	산출근거	금액(원)	비고
이륜차 구입비	원*대
부대비용	헬멧구입비 원*개
	배터리 교환형 충전시설 구독료 원*5개월*대
	필수보험료 원*대
합계

[별첨] 통장사본

구분	내용
통장번호 확인	*이미지로 삽입
0원 내역 확인	*이미지로 삽입